Ágyéki fájdalom (etiológia, klinikai kép, diagnózis és kezelés)

Az ágyéki fájdalom leggyakoribb oka a gerinc betegségei, elsősorban degeneratív-dystrophiás (osteochondrosis, deformáló spondylosis) és a hátsó izmok túlterhelése. Ezenkívül a hasüreg és a kismedence különféle betegségei, beleértve a daganatokat is, ugyanazokat a tüneteket okozhatják, mint a porckorongsérv, és összenyomják a gerinc gyökerét.

Nem véletlen, hogy az ilyen betegek nemcsak a neurológusokhoz fordulnak, hanem a nőgyógyászokhoz, ortopédusokhoz, urológusokhoz, és mindenekelőtt természetesen a körzeti vagy a háziorvosokhoz.

Az ágyéki fájdalom etiológiája és patogenezise

A modern elképzelések szerint az ágyéki fájdalom leggyakoribb okai a következők:

• a gerinc patológiás változásai, elsősorban degeneratív-dystrophiásak;
• az izmok kóros változásai, leggyakrabban myofascialis szindróma;
• kóros elváltozások a hasi szervekben;
• az idegrendszer betegségei.

Az ágyéki fájdalom kockázati tényezői a következők:

• nehéz fizikai aktivitás;
• kényelmetlen munkapozíció;
• sérülés;
• hűtés, huzat;
• alkohollal való visszaélés;
• depresszió és stressz;
• foglalkozási megbetegedések, amelyek magas hőmérsékletnek vannak kitéve (különösen meleg üzletekben), sugárzási energia, éles hőmérséklet-ingadozásokkal, rezgéssel.

Az ágyéki fájdalom csigolya okai a következők:

• a gyökér iszkémiája (diszkogén radicularis szindróma, discogén radiculopathia), amely a gyökér herniated lemez által történő összenyomásából ered;
• reflex izom szindrómák, amelyeket a gerinc degeneratív-dystrophiás változásai okozhatnak.

A hátfájás előfordulásában bizonyos szerepet játszhatnak az ágyéki gerinc különféle funkcionális rendellenességei, amikor a csigolyaközi ízületek blokkjai nem megfelelő testtartás miatt jelennek meg, és mozgásuk károsodik. A blokk felett és alatt elhelyezkedő ízületekben kompenzációs hipermobilitás alakul ki, ami izomgörcshöz vezet.

A gerinccsatorna akut összenyomásának jelei

• a perineális régió zsibbadása, a lábak gyengesége és zsibbadása;
• a vizeletürítés és a bélmozgás késése;
• a gerincvelő összenyomásával a fájdalom csökkenése figyelhető meg, felváltva a kismedencei öv és a végtagok zsibbadásának érzésével.

Az ágyéki fájdalmat gyermekkorban és serdülőkorban leggyakrabban a gerinc fejlődésének rendellenességei okozzák. A csigolyák (spina bifida) íveinek nem túlnövekedése a felnőttek 20% -ában fordul elő. A vizsgálat során kiderül a hiperpigmentáció, az anyajegyek, a többszörös hegek és a bőr hiperkeratózisa az ágyéki régióban. Néha van vizeletinkontinencia, trofikus rendellenességek, gyengeség a lábakban.

Az ágyéki fájdalmat okozhatja a lumbarizáció - az S1 csigolya átmenete az ágyéki gerinchez viszonyítva - és a szakralizáció - az L5 csigolya keresztcsonti kötődése. Ezek az anomáliák a csigolyák keresztirányú folyamatainak fejlődésének egyedi jellemzői miatt alakulnak ki.

Nosológiai formák

Szinte minden beteg hátfájásra panaszkodik. A betegség elsősorban az ülő ízületek (csigolyaközi, costo-csigolya, lumbosacralis ízületek) és a gerinc szalagjainak gyulladásával jelentkezik. Fokozatosan csontosodás alakul ki bennük, a gerinc elveszíti rugalmasságát és funkcionális mobilitását, bambuszrúdszerűvé válik, törékennyé, könnyen megsérülhet. A betegség kifejezett klinikai megnyilvánulásainak stádiumában a mellkas mobilitása a légzés során, és ennek következtében a tüdő létfontosságú képessége jelentősen csökken, ami hozzájárul számos pulmonológiai betegség kialakulásához.

Gerincdaganatok

Különbséget kell tenni a jóindulatú és rosszindulatú daganatok között, amelyek elsősorban a gerincből származnak és áttétesek. A jóindulatú gerincdaganatok (osteochondroma, chondroma, hemangioma) néha klinikailag tünetmentesek. Hemangioma esetén gerinctörés kis külső behatások mellett is előfordulhat (kóros törés).

A túlnyomórészt áttétes rosszindulatú daganatok a prosztatából, a méhből, az emlőből, a tüdőből, a mellékvesékből és más szervekből származnak. A fájdalom ebben az esetben sokkal gyakoribb, mint a jóindulatú daganatoknál - általában tartós, fájdalmas, a legkisebb mozgás súlyosbítja őket, megfosztva a pihenést és az alvást. Az állapot progresszív romlásával, az általános kimerültség növekedésével, a vér kifejezett változásával jellemezhető. A diagnózis szempontjából nagy jelentőségű a röntgenfelvétel, a komputertomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás.

Csontritkulás

A betegség fő oka az endokrin mirigyek működésének csökkenése független betegség vagy a test általános öregedésének hátterében. Osteoporosis kialakulhat olyan betegeknél, akik hosszú ideig hormonokat, klórpromazint, tuberkulózis elleni gyógyszereket, tetraciklint szednek. A hátfájást kísérő radikuláris rendellenességek az intervertebrális foramen és a gerinc (myelopathia) deformációjából adódnak - a radikulomedulláris artéria vagy a csigolyatörés összenyomódása miatt, még kisebb sérülések után is.

Myofascialis szindróma

A myofascialis szindróma a hátfájás fő oka. Előfordulhat a túlterhelés (nehéz fizikai megterhelés alatt), a túlfeszítés és az izomzúzódások, a munka során nem fiziológiai testtartás, az érzelmi stresszre adott reakciók, az egyik láb megrövidülése, sőt a lapos lábak következtében is.

A myofascialis szindrómát úgynevezett "trigger" zónák (triggerpontok) jelenléte jellemzi, amelyek nyomása fájdalmat okoz, gyakran sugárzik a szomszédos területekre. A myofascialis fájdalom szindróma mellett gyulladásos izombetegségek - a myositis is okozhat fájdalmat.

Az ágyéki fájdalom gyakran a belső szervek betegségei esetén jelentkezik: gyomorfekély és nyombélfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, urolithiasis stb. Kifejezhetők és utánozhatják a lumbago vagy a diszkogén lumbosacralis radiculitis képét. Vannak azonban egyértelmű különbségek is, amelyek miatt meg lehet különböztetni a visszavert fájdalmat a perifériás idegrendszer betegségéből fakadó fájdalommal, ami az alapbetegség tüneteinek köszönhető.

Az ágyéki fájdalom klinikai tünetei

Leggyakrabban a derékfájás 25–44 éves korban jelentkezik. Megkülönböztetni az akut fájdalmat, amely általában 2-3 hétig tart, és néha legfeljebb 2 hónapig. , És krónikus - több mint 2 hónapig.

A kompressziós radikuláris szindrómákra (discogén radiculopathia) a hirtelen fellépő betegség jellemző, gyakran nehéz emelés, hirtelen mozgások, hipotermia után. A tünetek a sérülés helyétől függenek. A szindróma középpontjában a gyökér kompressziója képződik, amelyet dystrophiás folyamatok eredményeznek, amelyeket statikus és dinamikus terhelések, hormonális rendellenességek, traumák (beleértve a gerinc mikrotraumatizációját is) elősegítenek. Leggyakrabban a kóros folyamat magában foglalja a gerinc gyökereinek területeit a dura mater-től az intervertebrális foramenig. A porckorongsérv mellett a csontnövekedések, az epidurális szövet cicatricialis változásai és a hipertrófiás ligamentum flavum is szerepet játszhatnak a gyökér traumájában.

A felső ágyéki gyökerek (L1, L2, L3) ritkán szenvednek: az összes ágyéki radicularis szindróma legfeljebb 3% -át teszik ki. Kétszer olyan gyakran érintett az L4 gyökér (6%), amely jellegzetes klinikai képet okoz: enyhe fájdalom a comb belső-alsó és elülső felülete mentén, az alsó láb középső felülete, paresztézia (zsibbadás, égő érzés, kúszó kúszók) ezen a területen; a quadriceps enyhe gyengesége. A térdreflexek továbbra is fennállnak, sőt néha megnőnek. Leggyakrabban az L5 gyökér érintett (46%). A fájdalom az ágyéki és a fenékrészekben lokalizálódik, a comb külső felülete mentén, az alsó lábszár antero-külső felülete a lábfejig és a III-V ujjakig. Gyakran kíséri a láb elülső - külső felületének bőrének érzékenységének és a III - V ujjak nyújtójának erősségének csökkenését. A páciens számára nehéz a sarokra állni. Hosszú távú radikulopathia esetén a tibialis elülső izom hipotrófiája alakul ki, és az S1 gyökér gyakran érintett (45%). Ebben az esetben a deréktáji fájdalom a comb külső-hátsó felülete, az alsó láb és a láb külső felülete mentén sugárzik. A vizsgálat során gyakran kiderül a láb hátsó-külső felületének hipalgesia, a tricepsz izomzatának és a lábujjak hajlítóinak erejének csökkenése. Az ilyen betegek számára nehéz talpra állni. Az Achilles-reflex csökken vagy csökken.

Csigolya ágyéki reflex szindróma

Akut és krónikus lehet. Az akut derékfájás (LBP) (lumbago, "lumbago") percek vagy órák alatt jelentkezik, gyakran hirtelen a kínos mozgások miatt. A szúró, lövöldözős (mint az áramütés) fájdalom a hát alsó részén lokalizálódik, néha a csípőcsont területére és a fenékére sugárzik, köhögéssel, tüsszögéssel élesen növekszik, a fekvő helyzetben csökken, különösen, ha a beteg kényelmes helyzetet talál. Az ágyéki gerinc mozgása korlátozott, az ágyéki izmok feszültek, a Lasegue tünetet okozzák, gyakran kétoldalúak. Így a beteg kinyújtott lábakkal a hátán fekszik. Az orvos egyidejűleg hajlítja az érintett lábat a térd és a csípőízületnél. Ez nem okoz fájdalmat, mert a láb ezen helyzetében a beteg ideg ellazul. Ezután az orvos a lábát a csípő-csípőízületben meghajlítva hagyja, hogy meghajlítsa a térdben, ezáltal feszültséget okozva az ülőidegen, ami intenzív fájdalmat okoz. Az akut lumbodynia általában 5-6 napig tart, néha kevesebbet. Az első támadás gyorsabban végződik, mint a későbbiek. A lumbágó visszatérő támadásai krónikus PB-vé alakulhatnak.

Atipikus hátfájás

Számos olyan klinikai tünetet különböztetnek meg, amelyek atipikusak a gerinc degeneratív-dystrophiás változásai vagy a myofascialis szindróma által okozott hátfájásra. Ezek a jelek a következők:

• a fájdalom megjelenése gyermekkorban és serdülőkorban;
• hátsérülés röviddel az alsó hátfájás megjelenése előtt;
• hátfájás lázzal vagy mérgezés jeleivel együtt;
• gerinc;
• végbél, hüvely, mindkét láb, övfájdalom;
• a derékfájás összefüggése étkezéssel, székletürítéssel, közösüléssel, vizeléssel;
• nekológiai patológia (amenorrhoea, dysmenorrhoea, hüvelyi váladékozás), amely a hátfájás hátterében jelent meg;
• megnövekedett fájdalom a hát alsó részén vízszintes helyzetben és a függőleges helyzet csökkenése (Razdolsky tünete, jellemző a gerinc daganatos folyamatára);
• folyamatosan növekvő fájdalom egy-két hétig;
• végtagok és a kóros reflexek megjelenése.

Felmérési módszerek

• az ágyéki régió külső vizsgálata és tapintása, a scoliosis, az izomfeszültség, a fájdalom és a kiváltó pontok kimutatása;
• az ágyéki gerinc mozgástartományának meghatározása, az izmok elpazarlásának területei;
• a neurológiai állapot kutatása; a feszültség tüneteinek meghatározása (Lassegh, Wasserman, Neri). [Wasserman tünetének vizsgálata: a térd hajlása hajlamos betegben fájdalmat okoz a csípőben. Neri tünetének vizsgálata: egyenes lábakkal a hátán fekvő beteg éles fejhajlítása a mellkasához heveny fájdalmat okoz a hát alsó részén és az ülőideg mentén. ];
• az érzékenység, a reflex gömb, az izomtónus, az autonóm rendellenességek (duzzanat, a bőr színének, hőmérsékletének és nedvességének változásai) állapotának vizsgálata;
• radiográfia, számított vagy mágneses rezonancia képalkotás a gerincen.

Az MRI különösen informatív.

• a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata;
• nőgyógyászati vizsgálat;
• ha szükséges, további vizsgálatokat végeznek: cerebrospinális folyadék, vér és vizelet, sigmoidoszkópia, kolonoszkópia, gasztroszkópia stb.

Kezelés

Akut derékfájás vagy a csigolya vagy myofascialis szindrómák súlyosbodása

Differenciálatlan kezelés. Gyengéd motoros mód. Az első napokban súlyos fájdalommal ágynyugalom, majd mankóval járás a gerinc enyhítésére. Az ágynak szilárdnak kell lennie, egy fatáblát kell elhelyezni a matrac alatt. Melegítéshez gyapjú kendőt, elektromos fűtőpárnát, fűtött homok vagy só tasakokat ajánlunk. A kenőcsök jótékonyan hatnak: finalgon, tigris, capsin, diclofenac stb. , Valamint mustárvakolatok, borsvakolat. Javasolt ultraibolya besugárzás erythemal adagokban, piócák (figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat), a fájdalmas terület öntözése etil-kloriddal.

Az érzéstelenítő hatást elektromos eljárások biztosítják: perkután elektroanalgesia, szinuszos modulált áramok, diadinamikai áramok, elektroforézis novokainnal stb. A reflexológia (akupunktúra, lézerterápia, moxibustion) alkalmazása hatékony; novokain blokád, a kiváltó pontok nyomásmasszírozása.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a fájdalomcsillapítókat, az NSAID-kat; nyugtatók és / vagy antidepresszánsok; az izomfeszültséget csökkentő gyógyszerek (izomlazítók). Artériás hipotenzió esetén a tizanidint nagy elővigyázatossággal kell előírni, annak hipotenzív hatása miatt. Ha a gerinc gyökereinek duzzanata gyanítható, diuretikumokat írnak fel.

A fő fájdalomcsillapítók az NSAID-k, amelyeket a betegek gyakran ellenőrizhetetlenül alkalmaznak, amikor a fájdalom fokozódik vagy visszatér. Meg kell jegyezni, hogy az NSAID-ok és fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazása növeli az ilyen típusú terápiák szövődményeinek kockázatát. Jelenleg nagy a választék az NSAID-ok közül. A gerincfájdalomtól szenvedő betegek számára a rendelkezésre állás, a hatékonyság és a mellékhatások (gyomor-bélrendszeri vérzés, dyspepsia) kisebb valószínűsége szempontjából a napi 100–150 mg diklofenak előnyösebb a „nem szelektív" gyógyszerek helyett. belül, intramuszkulárisan, rektálisan, helyileg, ibuprofen és ketoprofen 200 mg-on belül és helyileg, és a "szelektív" -től - a meloxicam 7, 5-15 mg / nap, a nimesulid 200 mg / nap.

Az NSAID-ok kezelésében mellékhatások jelentkezhetnek: hányinger, hányás, étvágytalanság, fájdalom az epigasztrikus régióban. Lehetséges fekélyes hatás. Bizonyos esetekben fekély és vérzés lehet a gyomor-bél traktusban. Ezenkívül fejfájást, szédülést, álmosságot, allergiás reakciókat (bőrkiütés stb. ) Észlelnek. A kezelés ellenjavallt a gyomor-bél traktus fekélyes folyamataiban, terhességben és szoptatásban. A dyspeptikus tünetek megelőzése és csökkentése érdekében ajánlott nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket szedni étkezés közben vagy után, valamint tejet inni. Ezenkívül fokozott fájdalommal járó nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése más gyógyszerekkel együtt, amelyeket a beteg egyidejű betegségek kezelésére szed, a számos krónikus betegség hosszú távú kezelésénél megfigyelhető csökkenéshez vezet a kezeléshez való ragaszkodás, és ennek következtében a terápia elégtelen hatékonysága.

Ezért a konzervatív kezelés modern módszerei közé tartozik azoknak a gyógyszereknek a kötelező alkalmazása, amelyek kondroprotektív, kondrostimuláló hatásúak és jobb terápiás hatásúak, mint az NSAID-ok. Ezeket a követelményeket teljes mértékben kielégíti a Teraflex-Advance gyógyszer, amely az NSAID-k alternatívája az enyhe vagy közepes fájdalom-szindróma esetén. A Teraflex-Advance gyógyszer egy kapszulája 250 mg glükózamin-szulfátot, 200 mg kondroitin-szulfátot és 100 mg ibuprofent tartalmaz . A kondroitin-szulfát és a glükózamin részt vesz a kötőszövet bioszintézisében, elősegítve a porc pusztulását, serkenti a szövetek regenerálódását. Az ibuprofén fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, lázcsillapító hatású. A hatásmechanizmus a ciklooxigenáz (1. típusú COX és 2. típusú) - az arachidonsav metabolizmusának fő enzime - szelektív blokkolásának köszönhető, amely a prosztaglandinok szintézisének csökkenéséhez vezet. Az NSAID-k jelenléte a Teraflex-Advance készítményben hozzájárul az ízületek mozgástartományának növeléséhez, valamint az ízületek és a gerinc reggeli merevségének csökkentéséhez. Meg kell jegyezni, hogy R. J. Tallarida és mtsai. A glükózamin és az ibuprofen Teraflex-Advance-ban való jelenléte szinergizmust biztosít az utóbbi fájdalomcsillapító hatása szempontjából. Ezenkívül a glükózamin / ibuprofen kombináció fájdalomcsillapító hatását az ibuprofen dózisának 2, 4-szerese biztosítja.

A fájdalom enyhítése után ésszerű áttérni a kondroitin és glükózamin hatóanyagokat tartalmazó Teraflex szedésére. A Teraflex-et naponta háromszor 1 kapszulával kell bevenni. az első három hét során, és 1 kapszula naponta kétszer. a következő három hétben.

A betegek elsöprő többségében a Teraflex szedésekor pozitív tendencia figyelhető meg a fájdalom szindróma enyhülésében és a neurológiai tünetek csökkenésében. A gyógyszert a betegek jól tolerálják, allergiás megnyilvánulásokat nem figyeltek meg. A Teraflex alkalmazása a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeiben racionális, különösen fiatal betegeknél, mind NSAID-okkal kombinálva, mind monoterápiában. Az NSAID-okkal kombinálva a fájdalomcsillapító hatás kétszer gyorsabban jelentkezik, és az NSAID-ok terápiás dózisainak igénye fokozatosan csökken.

A klinikai gyakorlatban a perifériás idegrendszer elváltozásai esetén, ideértve a gerincoszlop osteochondrosisával kapcsolatosakat is, széles körben alkalmazzák a neurotrop hatású B-vitaminokat. Hagyományosan a B1, B6 és B12 vitaminok váltakozó adagolásának módszerét alkalmazzák, 1-2 ml-t. intramuszkulárisan, napi váltogatással. A kúra 2-4 hét. A módszer hátrányai közé tartozik a gyógyszerek kis adagjának alkalmazása, amelyek csökkentik a kezelés hatékonyságát és a gyakori injekciók szükségességét.

A diszkogén radiculopathia esetében vontatási terápiát alkalmaznak: vontatás (ideértve a víz alatt is) egy neurológiai kórházban. Myofascialis szindróma esetén helyi kezelés (novokain blokád, etil-kloriddal történő öntözés, érzéstelenítő kenőcsök) után az izmokra forró borogatást alkalmaznak több percek.

Vertebrogén vagy myogén eredetű krónikus derékfájás

A porckorongsérv esetén ajánlott:

• merev "súlyemelő öv" típusú fűző viselése;
• a hirtelen mozgások és hajlamok megszüntetése, a fizikai aktivitás korlátozása;
• gyógytorna gyakorlatok izomfűző létrehozása és az izommozgás helyreállítása érdekében;
• masszázs;
• novokain blokád;
• reflexológia;
• gyógytorna: ultrahang, lézerterápia, hőterápia;
• intramuszkuláris vitaminterápia (B1, B6, B12), multivitaminok ásványi kiegészítőkkel;
• paroxizmális fájdalom esetén a karbamazepint írják fel.

Nem gyógyszeres kezelések

Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak a konzervatív kezelés hatékony eszközei, több tucat technika létezik, néhány betegnek műtéti kezelésre van szüksége.

A műtéti kezelés indikációit relatívra és abszolútra osztják. A műtéti kezelés abszolút indikációja a caudalis szindróma kialakulása, a megkötött herniated lemez jelenléte, a kifejezett radikuláris fájdalom szindróma, amely a folyamatban lévő kezelés ellenére sem csökken. A radiculomyeloischemia kialakulása sürgős műtéti beavatkozást is igényel, azonban az első 12-24 óra elteltével a műtét indikációi ilyen esetekben relatívvá válnak, egyrészt a gyökerekben végbemenő visszafordíthatatlan változások kialakulása miatt, másrészt azért, mert a legtöbb esetben a kezelési és rehabilitációs intézkedések során a folyamat körülbelül 6 hónapon belül visszafejlődik. Ugyanezek a regressziós időszakok figyelhetők meg késleltetett műveletek esetén.

A relatív indikációk között szerepel a konzervatív kezelés hatástalansága, a visszatérő isiász. A konzervatív terápia időtartama nem haladhatja meg a 3 hónapot. és legalább 6 hétig tart. Feltételezzük, hogy a műtéti megközelítés akut radikuláris szindróma és a konzervatív kezelés hatástalansága esetén az első 3 hónapban indokolt. a fájdalom megjelenése után a gyökér krónikus kóros változásainak megelőzésére. Relatív indikáció a kifejezetten fájdalmas szindróma esete, amikor a fájdalomkomponens a neurológiai hiány növekedésével változik.

A fizioterápiás eljárások közül jelenleg a karipazim proteolitikus enzimmel végzett elektroforézist használják széles körben.

Ismeretes, hogy a fizikoterápia és a masszázs szerves részét képezi a gerinc elváltozású betegek komplex kezelésének. A terápiás torna célja a test általános megerősítése, a hatékonyság növelése, a mozgások koordinációjának javítása, az erőnlét növelése. Ugyanakkor speciális gyakorlatok célja bizonyos motoros funkciók helyreállítása.